原本体重只有80多斤的张女士，近两年仿佛变了一个人——体重飙升至130多斤，姣好的容貌也因疾病折磨变成了“满月脸、水牛背以及皮肤紫纹”，甚至原来的同学都认不出她了。另外，异常增高的血压（最高血压190/140mmHg）让她每天需要吃四种降压药才能降下来。带着巨大困扰，张女士来到了空军第九八六医院神经外科就诊。
介入手术
近日，神经外科的医生们首次应用双侧岩下窦静脉采血（BIPSS)技术为身患垂体微腺瘤的张女士进行病灶定位，并在全麻下行微创经鼻蝶垂体微腺瘤切除术，成功让其血压恢复至正常水平，且无其他不良反应。术后，张女士高兴地竖起大拇指，并笑言：“特别感谢赵主任和神经外科的医生护士们，我以后再也不用把降压药当饭吃了，而且也可以放心要宝宝了。”
张女士入院后，医生经询问病史以及查体，发现她有典型的“满月脸、水牛背以及皮肤紫纹”等典型体征，影像学检查提示为垂体微腺瘤，血清学检查提示：促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇升高，大剂量地塞米松试验未被抑制。神经外科主任赵永博凭借多年的临床经验，考虑张女士患有ACTH依赖的库欣病可能性较大。
术中
另外，张女士新婚不久，多年的月经紊乱及长期的高血压对妊娠来说都十分危险。加之患者的肿瘤在磁共振影像上只有不到1cm，一旦术前判断未排除异位ACTH综合征或对术中肿瘤的定位不精确，术后必然会出现垂体功能减退，给患者造成严重的影响。考虑到这些，神经外科组织多个科室专家进行了术前讨论，制定了“双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）检测ACTH联合内镜手术治疗库欣病的方案”，并为术后的综合治疗提出了具体建议和指导。
经过周密的术前准备，8月底，神经外科在介入室成功开展了双侧岩下窦静脉采血技术检测ACTH水平，发现张女士岩下窦的ACTH较外周高达10倍之多，应用了去氨加压素后，竟超过20多倍。在明确了患者属于ACTH依赖的库欣病后，赵永博主任决定两天后为患者行经鼻蝶垂体微腺瘤切除微创手术。术中严格将肿瘤和正常垂体进行了膜外分离，确保完整切除肿瘤同时又保护了垂体功能。术后第二天，患者血压已恢复到正常水平，术后复查时血清皮质醇和ACTH水平也恢复了正常。
术后检查
据赵永博主任介绍，双侧岩下窦静脉采血（BIPSS)技术是一种血管内置管介入采血方法，通过比较岩下窦与外周静脉血的ACTH水平，有助于Cushing综合征的病因诊断。BIPSS被认为是Cushing病定位诊断的金标准，对鉴别Cushing病与异位ACTH综合征具有很高的敏感性及特异性。然而这项技术需要在神经外科医生在介入室操作且技术要求较高，目前在陕西省开展的并不多见。
西安报业全媒体记者 高瑞
